40岁白领体检查出甲状腺癌，手术后又做了碘131治疗，哪些甲状腺癌 术后需要做碘131治疗？

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近年来，体检中发现甲状腺癌的患者不在少数。哪些甲状腺癌术后需要做碘131治疗？今天，我们邀请杭州市肿瘤医院核医学科主任医师赵春雷，谈一谈关于碘131治疗的话题。

以下为赵春雷主任医师口述——

家住滨江区的白领小宽是一家公司的职员，今年40岁，来杭打拼10多年，已经成家立业并有了一个可爱的女儿，家庭幸福。

4个月前，在一次常规体检中，小宽发现有甲状腺结节，但他没有感到任何不适。医生怀疑结节可能是恶性的，建议做进一步穿刺活检，结果发现这个结节是甲状腺乳头状癌。于是在省内一家大医院做了甲状腺癌根治术手术，切除了全部的甲状腺，同时对颈部淋巴结进行了清扫。术后病理检查发现，除了甲状腺有多个癌灶外，双侧颈部也已经有了多个淋巴结转移。

术后小宽恢复得不错，考虑到肿瘤复发风险较高，外科医生建议他继续做碘131治疗，以降低今后肿瘤复发的概率。于是，不久前小宽找到了我这里。

在做第一次碘131治疗时，发现小宽的双侧肺叶内有多发的转移灶，属于病情比较严重的情况，小宽也因此承受了很大的心理压力。但幸运的是，在治疗中发现肺内病灶摄取碘131的能力很好，预期治疗效果很理想。于是，小宽后续又相继接受了2次碘131治疗，最后一次碘治疗后肺内的活性病灶已基本得到消除。

后期随访复查时，虽然化验指标中部分与甲状腺肿瘤相关的项目仍然略高，但是一直保持在稳定的状态，病情得到了有效的控制。目前，小宽已经树立起战胜疾病的信心，完全恢复到正常的生活之中。

乳头状癌是甲状腺癌中最主要的类型，属于分化型甲状腺癌，大约占全部甲状腺癌的90%左右。碘131治疗是分化型甲状腺癌术后最重要的辅助治疗方式。对于术后肿瘤复发风险比较高的患者，比如说存在肿瘤比较大、肿瘤侵犯了甲状腺被膜甚至甲状腺外的组织、出现淋巴结及/或者远处转移等情况，推荐行碘131治疗。

碘131是元素碘的一种放射性同位素，所以碘131治疗又被称为“放射性碘治疗”。碘131治疗以口服方式给药。由于分化型甲状腺癌细胞在生物学性质上保留了接近正常甲状腺细胞的一些性质，所以能够摄取碘元素。当碘进入人体后，可被甲状腺组织及分化型甲状腺癌病灶靶向性地高度选择性吸收，在局部释放射线发挥辐射生物学效应，使甲状腺组织及癌细胞遭到破坏来达到治疗目的。对于一些肉眼发现不了的潜在病灶，残余甲状腺以及无法手术切除但具备摄碘功能的转移灶，如淋巴结、肺、骨等转移灶，碘131治疗可以有效降低肿瘤的复发率及控制病情进展。同时，碘131发出的射线射程很短，对残留甲状腺组织或病灶周围其他器官的影响较小。

服131碘后2周内可能会出现一些放射性炎症反应，常见的症状有乏力、颈部肿胀和咽部不适、口干、唾液腺肿痛、味觉改变、上腹部不适甚至恶心等。通过给予强的松可以预防和缓解局部水肿，通过含服酸性糖果/维生素C、嚼无糖口香糖等可以减轻唾液腺的辐射损伤，另外多饮水、多排尿和服用缓泻剂等则可减轻盆腹腔的辐射损伤。部分患者可能会出现白细胞、血小板一过性降低，采用升白治疗后可以恢复。对于一些合并其他慢性疾病和/或高龄的患者，基础疾病可能会短期加重，但在碘131治疗后恢复服用甲状腺激素及对症治疗后可以有效缓解。上述副作用通常表现轻微，持续时间较短，可自行消除。

赵春雷 

博士，主任医师，杭州市肿瘤医院核医学科主任。中华医学会核医学分会青年委员会委员、浙江省医学会核医学与放射防护分会副主任委员、浙江省数理医学学会核医学专业委员会副主任委员、浙江省医师协会核医学分会常务委员、杭州市医学会核医学分会主任委员、《中华核医学与分子影像杂志》通讯编委、《中国临床医学影像杂志》编委。曾获日本核医学会“亚大地区杰出青年研究者奖”及“亚洲青年研究者奖”。发表专业学术论文40 余篇，其中以SCI 第一作者或通讯作者发表的论文10余篇。参编学术著作4部。擅长PET/CT、SPECT/CT影像诊断、甲状腺癌及甲亢的碘-131内照射治疗、骨转移癌骨痛核素内照射治疗等。

橙柿互动记者 俞茜茜

通讯员 谢文竹